Получение группы инвалидности

С чего начать

Цель: получить справедливую группу инвалидности. В “Индивидуальную программу реабилитации или абилитации” (ИПРА) должны быть включены все виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мероприятий, перечень необходимых инвалиду технических средств реабилитации.

Важно:
Ответственно и со всей серьезностью подойти к освидетельствованию в Бюро МСЭ.Понимать, что такое классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы.
Знать, при каких условиях назначают группы инвалидности.
Знать, куда он может обратиться за консультацией и с вопросом о прохождении МСЭ.

Назначение инвалидности зависит от:
1. точно составленного направления на освидетельствование врачом по месту жительства и всех представленных документов о состоянии здоровья
2. верной оценки состояния организма пациента экспертом Бюро МСЭ.

Действия до обращения в поликлинику и Бюро МСЭ

Нужно ответить себе: «Есть ли у меня нарушение здоровья? Нуждаюсь я в социальной поддержке? Какой? На основании чего? Какие у меня ограничения жизнедеятельности?».

 Нужно четко понимать:

- п.п. 3.4. «Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния» (Приложение №1 для граждан 18 лет и старше) (Приложение N 2 для ребенка в возрасте до 18 лет) 

- Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы»

Показать врачам, готовящим направление, свою грамотность.

Вы сами, пациент, — это не документ, нужны разъяснения

Главная ошибка: подходить к освидетельствованию в Бюро МСЭ, не вникая, что написано в направлении, каких врачей проходите, не предоставлять информацию, какие анализы и исследования прошли.

Можно получить консультацию о прохождении освидетельствования в Бюро МСЭ в региональной ВОГ, Горячей линии ВСП.

Серьезно готовиться к освидетельствованию в Бюро МСЭ.

Знать, что такое классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы.

Точно понимать, при каких условиях и какие группы инвалидности назначают.

Сбор документов в поликлинике по месту жительства

1. Обратиться к лечащему врачу в поликлинике по месту жительства и сообщить о намерении оформить инвалидность (повысить группу, продлить инвалидность).
2. Ознакомиться с Приказом Минтруда России от 26.07.2024 N 374н - «классификациями и критериями» п.п. 3.4. Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния

3. Пройти все назначенные обследования и консультации специалистов, собрать весь пакет документов. Врач зафиксирует все исследования, анализы, жалобы пациента на здоровье в медкарте.
4. Получить у лечащего врача готовое направление на МСЭ по форме 088/у-06, с приложенными собранными медицинскими документами.

Документы:

Направление на МСЭ по форме 088/у-06

Приказ Минтруда России от 26.07.2024
N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.08.2024 N 79273)

Если столкнулись с формальным подходом врачей: 

Лечащие врачи в поликлиниках недостаточно подробно и не в полной мере отражают состояние пациента с гемофилией.  Пишут неправильные формулировки. Участковый врач указывает необязательных узких специалистов, а нужных не включает.

Следует:

1. Нужно акцентировать ограничения жизнедеятельности: говорить не о диагнозе, а о том, как болезнь мешает жить, работать и обслуживать себя
2. Нужно обратиться к руководителю поликлиники по включению в направление необходимых врачей. 
3. Обязательно получить заключение от врача – гематолога и результаты обследования на уровень фактора свертывания крови (учитывается уровень фактора не в результате лечения, а первоначальный при постановке диагноза), количество и виды кровотечений.
4. Информация в медицинском направлении должна соответствовать «Классификациям и критериям», используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы.

Подача документов в Бюро МСЭ

1. Написать заявление на проведение МСЭ.
2. Дождаться вызова на экспертизу и явиться в назначенную дату и время.
3. Пациент или его представитель сможет выбирать формат проведения МСЭ: Очный — с личным присутствием, в том числе с выездом комиссии. Заочный — без личного присутствия.
   Очный формат освидетельствования больше подходит пациенту с гемофилией, так как эксперт бюро сможет провести опрос, осмотр и обследование пациента, а пациент может подробно описать своё состояние.  

Исследование проводится в бюро по месту жительства или, если есть соответствующее медицинское заключение, то на дому.
Наиболее рекомендованный вариант – Очное освидетельствование.

Прохождение освидетельствования в Бюро МСЭ

Если отказали в установлении инвалидности (группа инвалидности, по мнению пациента, занижена):

1. Необходимо получить на руки главный документ для обжалования - Решение бюро МСЭ в письменной форме, где указаны причины отказа.
2. Обратиться за содействием в обжаловании отрицательных решений бюро МСЭ в региональную организацию ВОГ.
3. В течение 1 месяца пациент подает письменное заявление с просьбой пересмотреть дело. Бюро обязано в течение 3 дней направить документы пациента в Главное бюро МСЭ.
4. Если отказали в Главном бюро МСЭ, пациент в течение 1 месяца может обжаловать его решение в Федеральном бюро МСЭ (Москва).
5. Если отказали в Главное бюро МСЭ, пациент может обратиться в суд по месту нахождения этого бюро с исковым заявлением о признании решения МСЭ незаконным.
   Практика показала: тяжело оспорить в суде результаты МСЭ, выигрышных дел мало, помимо того, это сильно энергозатратный процесс. Вместо обращения в суд, более эффективным является – изучить причины отказа в инвалидности (или назначения заниженной группы инвалидности) и заново начать процедуру сбора документов на МСЭ.

Если направили на дополнительное обследование:

Комиссия сочла представленные документы недостаточными для принятия решения.

Это не отказ, а приостановление процедуры.

Получаете официальное направление (Программу дополнительного обследования). Вам должны четко объяснить, какие именно обследования, консультации или документы нужны. Нужно всё понять, переспрашивать несколько раз до полного понимания, что от вас требуется.

Нужно пройти указанные обследования, исследования, анализы, консультации. Дается до месяца на выполнение программы. Обязательно посещать все назначенные консультации и обследования, выписки и заключения врачей должны быть заверенные.

Пациент подает полученные документы с результатами в бюро МСЭ. Дело будет снова рассмотрено. Состав комиссии может быть тот же или измениться, волноваться или возмущаться по этому поводу не стоит.

Важно: Если пациент без уважительной причины отказывается от дополнительного обследования, комиссия будет настаивать на принятии решение на основе имеющихся данных, это с высокой вероятностью приведет к отказу. Уважительные причины, по которым вовремя не смогли пройти дообследование (например, госпитализация) нужно подтверждать документально.

Если установили инвалидность (желаемая группа):

Ряд заболеваний системы свертывания крови входят в перечень заболеваний, при которых группа инвалидности (категория «ребенок-инвалид») устанавливается без срока переосвидетельствования (до достижения возраста 18 лет) при первичном освидетельствовании.

Это положительное решение.

Сразу после вынесения решения необходимо:

1. Получить на руки документы:

• Справку об инвалидности (розовая) и внимательно проверить все данные: ФИО, группа, срок, даты.
• Выписку из акта освидетельствования МСЭ (протокол решения комиссии). Это внутренний документ, но его копию можете запросить.

Обратиться в Социальные органы

• Для оформления ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) и набора социальных услуг (НСУ) (либо отказ от него в денежном эквиваленте).
• Для получения льгот, предусмотренных вашим регионом (например, на проезд, лекарства).

Обратиться в Социальный фонд России (СФР):

• Для оформления социальной или страховой пенсии по инвалидности.

ИПРА - индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида

Этап Формирования и Выдачи ИПРА

Шаг 1: Разработка ИПРА. Если инвалидность установлена, специалисты МСЭ обязаны разработать ИПРА. Это происходит сразу или в течение 30 дней после вынесения решения. ИПРА — это комплекс оптимальных реабилитационных мероприятий, разработанный для конкретного человека.

Шаг 2: Содержание ИПРА. ИПРА включает в себя несколько разделов:

• Медицинская реабилитация: восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, санаторно-курортное лечение, протезирование и ортезирование.
• Технические средства реабилитации (ТСР): коляски, протезы, специальная обувь и т. д. (предоставляются бесплатно).
• Профессиональная реабилитация: рекомендации по трудоустройству, профориентация, переобучение.
• Социальная реабилитация: социально-средовая и социально-педагогическая реабилитация, социокультурная реабилитация.
• Психолого-педагогическая реабилитация (для детей): рекомендации по созданию специальных условий для обучения.

Этап Реализации ИПРА

Шаг 3: Передача ИПРА в исполнительные органы. Копия ИПРА выдается на руки гражданину. Другая копия направляется в:

•  Поликлинику (для реализации медицинского раздела).
•  Фонд социального страхования (ФСС) (для обеспечения ТСР и санаторно-курортного лечения).
•  Центр занятости населения (ЦЗН) (для реализации раздела по профессиональной реабилитации).

Шаг 4: Реализация мероприятий. Гражданин обращается в соответствующие организации с выданной ему ИПРА для получения конкретных услуг и средств реабилитации. 

Коррекция ИПРА. Если в период действия инвалидности потребовалось изменить программу реабилитации (например, необходимо новое ТСР или вид лечения), можно обратиться в бюро МСЭ для внесения изменений в ИПРА без переосвидетельствования. 

Программа ИПРА не соответствует интересам пациентам с гемофилией по причине не отстаивания своих прав самими пациентами. 

Важно понимать: ИПРА носит рекомендательный характер для самого инвалида, но обязательный для исполнения всеми государственными органами и организациями.

В ИПРА должны быть включены все виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мероприятий, перечень необходимых инвалиду технических средств реабилитации. Чтобы их получить, нужно заранее ознакомиться с перечнем ТСР и РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, на которые вы рассчитываете. Получить поддержку у гематолога и участкового врача, оформлявшего направление на МСЭ, консультироваться у руководителя региональной организации ВОГ и озвучить это эксперту бюро МСЭ.

Ключевые принципы для успешного прохождения МСЭ:

• Документальная доказательность: Чем больше медицинских доказательств стойкости и выраженности нарушений — тем лучше.
• Акцент на ограничения жизнедеятельности: следует говорить не о диагнозе, а о том, как болезнь мешает жить, работать и обслуживать себя.
• Корректность и настойчивость: Вежливость с членами комиссии важна, но и о своих правах забывать не стоит.
• Знание законов: Основной документ — Постановление Правительства РФ № 588 от 5 апреля 2022 г. "О признании лица инвалидом". В спорных случаях ссылаться на него и на Приказ Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы". 

Ключевой вывод:

Успех прохождения МСЭ на 80% зависит от качества подготовки и правильного оформления медицинских документов, которые должны акцентировать внимание не на названии болезни, а на степени нарушения функций и их влиянии на повседневную жизнь и трудоспособность. Активность пациента, документальная подготовка и знание своих прав — главные инструменты для преодоления барьеров.